Proč pacienti podstupují abdominoplastiku?

Plastika břicha, neboli abdominoplastika, patří mezi nejčastější estetické zákroky. Jejím hlavním cílem není redukce váhy, ale zpevnění břišní stěny, odstranění přebytečné kůže a zlepšení celkových kontur v oblasti břicha a pasu. Podstupují ji často ženy, u kterých došlo k povolení a rozestupu břišního svalstva a kůže v důsledku těhotenství, genetických predispozic nebo výrazného zhubnutí.

Hlavní přínosy abdominoplastiky:

Největší výhodou abdominoplastiky je možnost dosáhnout pevnějšího, ploššího a estetičtějšího břicha, a to tam, kde již změny nelze dosáhnout cvičením či dietou. Abdominoplastika také může posílením břišní stěny přispět k lepšímu držení těla a úlevě od bolestí zad. Zákrok může být spojen i s odstraněním strií v dolní části břicha nebo s korekcí pupeční kýly. Výsledky jsou dlouhodobé, zejména pokud si pacientka udrží stabilní váhu.

Kritéria pro dosažení optimálního výsledku

• Ideálně BMI (body mass index) nižší než 35 - abdominoplastika není určena pro léčbu obezity, ale spíše pro odstranění přebytečné kůže z oblasti břicha a boků a případnému zpevnění rozestupu břišních svalů (tzv. diastázy).
• Břišní stěna s minimem jizev - jizvy po některých břišních operacích mohou komplikovat průběh operace i následné hojení.
• Žádné kýly - rozsáhlé kýly mohou komplikovat nebo znemožňovat chirurgický výkon.
• Stabilní váha - pacient by měl mít rok před podstoupením abdominoplastiky stabilní váhu, se kterou je spokojen a neplánuje další hubnutí. I po výkonu by se měl pacient vyhnout větším váhovým výkyvům pro udržení ideálních a stabilních výsledků operace.
• Nekouřit - aby se docílilo nejlepších podmínek pro hojení, pacient by alespoň 2 týdny před operací a 2 týdny po operaci neměl kouřit.
• Dobrý celkový zdravotní stav - pacient by neměl trpět žádnými vážnými onemocněními, která by mohla komplikovat hojení či zvýšit riziko komplikací.

Kontraindikace (kdy abdominoplastiku nepodstupovat)

Zákrok by neměli podstupovat pacienti s vážnými srdečními, plicními či jaterními onemocněními. Dále se neprovádí u těhotných a kojících žen.

Abdominoplastiku je doporučeno odložit u pacientek, které plánují těhotenství, nicméně plánované těhotenství není jednoznačnou kontraindikací, ale efekt takto provedené abdominoplastiky po těhotenství z velké části vymizí.

Nevhodným kandidátem je také pacient s nerealistickým očekáváním - abdominoplastika sice pomůže s formováním postavy, ale nemůže plně nahradit zdravý životní styl ani zásadní změnu váhy. Také diabetici a silní kuřáci mají výrazně vyšší riziko infekčních komplikací a špatného hojení rány.

Abdominoplastika je tedy skvělou volbou pro pacienty, kteří splňují výše uvedená kritéria a touží po lepších konturách a plochém a pevnějším břichu. Důležité je mít realistická očekávání a konzultovat vše se zkušeným plastickým chirurgem, který doporučí optimální postup.

Každý pacient s jizvami na břišní stěně by měl před operací během konzultace podstoupit podrobné vyšetření operatérem a případná podezření na kýlu v jizvě dovyšetřit zobrazovací metodou (ultrasonografie).

Miniabdominoplastika je méně rozsáhlá varianta klasické abdominoplastiky, vhodná pro pacienty s lehkou až střední laxicitou (ochablostí) kůže v oblasti pod pupkem. Tento zákrok je ideální pro pacienty, kteří nemají nadbytečnou kůži ani ochablé svalstvo nad pupkem (právě proto se při miniabdominoplastice pupek neuvolňuje ani nepřesouvá).

Pokud má pacientka v podbřišku jizvu typu Pfannenstiel (např. po císařském řezu), je výhodné ji zahrnout do odstraňované oblasti, čímž se esteticky začlení do výsledné linie řezu.

Miniabdominoplastika může být také efektivně kombinována s liposukcí horní části břicha a boků (vyznačená světlá pole na obrázku), čímž se dosáhne plynulejších a harmoničtějších tělesných kontur.

Zákrok se doporučuje provádět v celkové anestezii a představuje šetrné, ale velmi účinné řešení pro pacienty s problémy lokalizovanými v oblasti dolní poloviny břicha.

Standardní abdominoplastika je komplexnější chirurgický zákrok vhodný pro pacienty s výraznějším přebytkem kůže a povoleným svalstvem v dolní i horní části břicha. Na rozdíl od miniabdominoplastiky je při tomto zákroku nezbytné uvolnit a přesunout pupek na nové anatomicky správné místo, což vede ke vzniku kruhové jizvy kolem pupku.

Při standardní abdominoplastice se odstraní přebytečná kůže a eventuálně zpevní svaly břišní stěny. Výsledná jizva bývá delší než u miniabdominoplastiky.

V případě, kdy je elasticita kůže výrazně snížená a uzavření rány by bylo pod nadměrným tahem, je nutné rozšířit jizvu i vertikálně směrem vzhůru do tvaru takzvané „kotvy“, aby se snížilo riziko roztržení rány nebo komplikovaného hojení.

Standardní abdominoplastika se vždy provádí v celkové anestezii a přináší výrazné zlepšení siluety a kvality života pacientů, kteří jsou připraveni akceptovat viditelnější jizvy, výměnou za ploché a pevné břicho.

Fleur-de-lis abdominoplastika je rozšířená forma standardní abdominoplastiky, která je určena pro pacienty s výrazným nadbytkem kůže nejen v dolní, ale i v horní části břicha. U těchto pacientů by standardní zákrok (pouze horizontální jizva) neumožnil dostatečné odstranění přebytečné tkáně ani uspokojivé vytvarování tělesných kontur.

Ideálními kandidáty pro tento typ operace jsou zejména pacienti po masivním úbytku hmotnosti (často po bariatrických operacích). Tito pacienti mají často velký nadbytek tkáně i v horních partiích břicha, a proto je nutné přidat ke klasické horizontální jizvě i jizvu svislou. Výsledná jizva má tvar obráceného písmene „T“.

Tato technika může být rovněž vhodná pro pacienty, kteří již mají vertikální jizvu po předchozí operaci břicha, v těchto případech lze původní jizvu využít a esteticky ji začlenit do nové linie řezu. Přestože je výsledná jizva výraznější, tento typ abdominoplastiky umožňuje nejúčinnější konturování oblasti břicha a boků.

Zákrok se provádí v celkové anestezii a představuje řešení pro pacienty, kteří jsou připraveni akceptovat vertikální jizvu výměnou za výrazné zlepšení proporcí břicha a boků.